치사율 88% 마버그 바이러스 - 2023년 최근 아프리카 기니에서 확산

한눈에 보는 상황

Situation at a glance

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2023년 2월 7일, 적도 기니 보건사회복지부는 출혈열이 의심되는 다수의 사망자가 발생했다고 보고했습니다.

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2023년 2월 12일, 세네갈 다카르에 있는 파스퇴르 연구소에서 실시간 중합효소연쇄반응(RT-PCR)을 통해 한 샘플이 마버그 바이러스 양성으로 확인되었습니다.

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추가 사례를 찾기 위한 조사가 진행 중입니다. WHO는 접촉자 추적, 사례 관리, 감염 예방 및 통제, 실험실, 위험 커뮤니케이션 및 지역 사회 참여를 강화하여 대응을 지원하고 있습니다.

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WHO는 이번 발병으로 인한 위험을 국가 수준에서는 높음, 지역 수준에서는 보통, 전 세계 수준에서는 낮음으로 평가하고 있습니다.

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On 7 February 2023, the Ministry of Health and Social Welfare of Equatorial Guinea reported the deaths of a number of individuals with suspected hemorrhagic fever.

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On 12 February 2023, one sample was confirmed positive for Marburg virus by real-time polymerase chain reaction (RT-PCR), at the Institute Pasteur in Dakar, Senegal.

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Investigations are ongoing to find additional cases. WHO is supporting the response by strengthening contact tracing, case management, infection prevention and control, laboratory, risk communication and community engagement.

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WHO assesses the risk posed by the outbreak as high at the national level, moderate at the regional level and low at the global level.

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상황 설명

Description of the situation

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이것은 적도 기니에서 보고된 첫 번째 마버그 바이러스 질병(MVD) 발생입니다.

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2023년 2월 7일, 적도 기니 보건사회복지부는 1월 7일부터 2월 7일 사이에 리오무니 지역 키엔템 동부 은소크 은소모 지역에 위치한 두 마을에서 최소 8명의 사망자가 발생했다고 보고했습니다. 현재 진행 중인 역학 조사에 따르면, 발열과 함께 쇠약감, 구토, 혈흔이 묻은 설사 증상을 보인 사례와 피부 병변과 귀에서 출혈을 보인 사례도 2건 발생했습니다.

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2023년 2월 9일, 접촉자로부터 8건의 혈액 샘플을 채취하여 가봉의 프랑스빌 의학연구센터(CIRMF)로 보내 실시간 중합효소연쇄반응(RT-PCR)을 실시한 결과 에볼라 바이러스와 마버그 바이러스 모두 음성으로 판정되었습니다.

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다른 접촉자로부터 추가로 8개의 혈액 샘플을 채취하여 2023년 2월 12일 세네갈 다카르에 있는 파스퇴르 연구소로 보냈습니다. 이 샘플 중 하나는 RT-PCR로 마버그 바이러스 양성으로 확인된 의심 사례에서 채취한 것입니다. 이 사례는 발열, 비혈성 구토, 혈성 설사, 경련 증상을 보였으며 2023년 2월 10일 에베비인 지역 병원에서 사망했습니다. 이 사례는 또한 Nsoc-Nsomo 지역의 한 마을에서 사망 한 4 명의 사망 사례와 역학적 연관성이있었습니다.

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2023 년 2 월 21 일 현재 누적 사례 수는 확진 자 1 명, 의심 사례 4 명, 의심 사례 4 명을 포함하여 9 명입니다. 모든 사례는 사망했으며 1 명은 의료 시설에서, 나머지 8 명은 지역 사회에서 사망했습니다. 의료 종사자 중 확진자는 없습니다. 현재 34명의 접촉자에 대한 후속 조사가 진행 중입니다.

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On 7 February 2023, the Ministry of Health and Social Welfare of Equatorial Guinea reported at least eight deaths that occurred between 7 January and 7 February 2023, in two villages located in the district of Nsock Nsomo, eastern province of Kie-Ntem, Río Muni Region. According to the ongoing epidemiological investigation, the cases presented with fever, followed by weakness, vomiting, and blood-stained diarrhoea; two cases also presented with skin lesions and otorrhagia (bleeding from the ear).

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On 9 February 2023, eight blood samples were collected from contacts and sent to the Centre Interdisciplinaire de Recherches Médicales de Franceville (CIRMF) in Gabon, where they tested negative for both Ebola and Marburg viruses by real-time polymerase chain reaction (RT-PCR).

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An additional eight blood samples were collected from other contacts and sent to the Institute Pasteur in Dakar, Senegal, on 12 February 2023. One of these samples was taken from a suspected case that was confirmed positive for Marburg virus by RT-PCR. This case presented with fever, non-bloody vomiting, bloody diarrhoea, and convulsions and died on 10 February 2023 at Ebebiyin District Hospital. The case also had epidemiological links to four deceased cases from one of the villages in Nsoc-Nsomo district.

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As of 21 February 2023, the cumulative number of cases is nine, including one confirmed case, four probable cases and four suspected cases. All the cases have died, one in a health facility and the other eight in the community. There are no cases among healthcare workers. Thirty-four contacts are currently under follow-up.

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마버그 바이러스 질환의 역학

Epidemiology of Marburg virus disease

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마버그 바이러스는 치사율이 최대 88%에 이르는 마버그 바이러스 질병(MVD)의 원인 바이러스입니다. 마버그 바이러스병은 1967년 독일 마버그와 프랑크푸르트, 세르비아 베오그라드에서 동시에 발병한 후 처음 발견되었습니다.

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루세투스 에깁티쿠스 과일박쥐는 마버그 바이러스의 자연 숙주로 간주되며, 이 박쥐를 통해 사람에게 바이러스가 전염됩니다.

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마버그는 감염된 사람의 혈액, 분비물, 장기 또는 기타 체액과 이러한 체액에 오염된 표면 및 물질(예: 침구, 의류)과의 직접 접촉(상처 난 피부 또는 점막을 통해)을 통해 사람 간 전파를 통해 전파됩니다. 의료진이 이전에 MVD 의심 또는 확진 환자를 치료하다가 감염된 적이 있는 경우. 사망자의 시신과 직접 접촉하는 장례식도 마버그병의 전염에 기여할 수 있습니다.

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잠복기는 2일에서 21일 사이입니다. 마버그 바이러스로 인한 질병은 고열, 심한 두통 및 심한 불쾌감과 함께 갑작스럽게 시작됩니다. 심한 수양성 설사, 복통 및 경련, 메스꺼움 및 구토가 3일째에 시작될 수 있습니다. 증상 발현 후 5~7일 사이에 심한 출혈성 증상이 나타나며, 치명적인 경우 대개 여러 부위에서 출혈이 발생합니다. 치명적인 경우 사망은 증상 발현 후 8~9일 사이에 가장 많이 발생하며, 보통 심한 출혈과 쇼크가 선행됩니다.

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질병의 초기 과정에서 MVD의 임상 진단은 임상 증상의 유사성으로 인해 다른 많은 열대성 열성 질환과 구별하기 어렵습니다. 에볼라 바이러스 질환뿐만 아니라 말라리아, 장티푸스, 렙토스피라증, 구루병 감염 및 전염병을 포함한 다른 바이러스성 출혈열을 배제해야 합니다. 실험실에서는 항체 포집 효소결합 면역 흡착 분석법(ELISA), 항원 포집 검출 검사, 혈청 중화 검사, 역전사 중합 효소 연쇄 반응(RT-PCR) 분석법, 전자 현미경, 세포 배양을 통한 바이러스 분리 등 다양한 검사를 통해 확진할 수 있습니다.

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이 바이러스를 치료할 수 있는 백신이나 항바이러스 치료제는 아직 승인되지 않았지만, 경구 또는 정맥주사를 통한 수분 보충과 특정 증상에 대한 치료 등 지지 요법을 통해 생존율을 높일 수 있습니다. 혈액제제, 면역 요법, 약물 요법 등 다양한 잠재적 치료법이 평가되고 있습니다.

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적도 기니에서 MVD 발병이 보고된 것은 이번이 처음입니다. 가장 최근에 보고된 MVD 발병 사례는 2022년 가나(확진자 3명)에서 발생했습니다. 이전에 기니(2021년), 우간다(2017년, 2014년, 2012년, 2007년), 앙골라(2004년-2005년), 콩고민주공화국(1998년, 2000년), 케냐(1990년, 1987년, 1980년), 남아프리카공화국(1975년)에서도 MVD가 발병한 것으로 보고된 바 있습니다.

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Marburg virus is the causative agent of Marburg virus disease (MVD), which has a case-fatality ratio of up to 88%. Marburg virus disease was initially detected in 1967 after simultaneous outbreaks in Marburg and Frankfurt in Germany, and in Belgrade, Serbia.

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Rousettus aegyptiacus fruit bats are considered natural hosts for Marburg virus, from which the virus is then transmitted to people.

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Marburg spreads through human-to-human transmission via direct contact (through broken skin or mucous membranes) with the blood, secretions, organs or other bodily fluids of infected people, and with surfaces and materials (e.g. bedding, clothing) contaminated with these fluids. Healthcare workers have previously been infected while treating patients with suspected or confirmed MVD. Burial ceremonies that involve direct contact with the body of the deceased can also contribute to the transmission of Marburg.

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The incubation period varies from two to 21 days. Illness caused by Marburg virus begins abruptly, with high fever, severe headache and severe malaise. Severe watery diarrhoea, abdominal pain and cramping, nausea and vomiting can begin on the third day. Severe haemorrhagic manifestations appear between five and seven days from symptoms onset, and fatal cases usually have some form of bleeding, often from multiple areas. In fatal cases, death occurs most often between eight and nine days after symptom onset, usually preceded by severe blood loss and shock.

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In the early course of the disease, the clinical diagnosis of MVD is difficult to distinguish from many other tropical febrile illnesses due to the similarities in the clinical symptoms. Other viral haemorrhagic fevers need to be excluded, including Ebola virus disease, as well as malaria, typhoid fever, leptospirosis, rickettsial infections, and plague. Laboratory confirmation can be made by different tests, such as antibody-capture enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), antigen-capture detection tests, serum neutralization test, reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) assay, electron microscopy, and virus isolation by cell culture.

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Although no vaccines or antiviral treatments are approved to treat the virus, supportive care – rehydration with oral or intravenous fluids – and treatment of specific symptoms improve survival. A range of potential treatments are being evaluated, including blood products, immune therapies, and drug therapies.

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This is the first time that Equatorial Guinea has reported an outbreak of MVD. The most recently reported outbreak of MVD was in Ghana in 2022 (three confirmed cases). Other MVD outbreaks have been previously reported in Guinea (2021), Uganda (2017, 2014, 2012, 2007), Angola (2004-2005), the Democratic Republic of the Congo (1998 and 2000), Kenya (1990, 1987, 1980) and South Africa (1975).

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공중 보건 대응

Public health response

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● 발병 원인을 파악하기 위해 심층적인 역학 조사가 진행 중입니다.

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● 국가 팀이 피해 지역에 배치되어 적극적인 사례 발견, 접촉자 추적, 격리 및 의료 서비스를 제공하고 있습니다.

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● WHO는 역학, 사례 관리, 감염 예방, 실험실 및 위험 커뮤니케이션 전문가를 배치하여 국가적 대응 노력을 지원하고 지역사회 참여를 보장하고 있습니다.

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● 또한 WHO는 500명의 의료 종사자를 위한 텐트, 검체 채취 및 분석용 재료, 개인 보호 장비를 포함한 바이러스성 출혈열 키트의 배송을 촉진하고 있습니다.

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● WHO는 세네갈과 가봉에 실험실 시설을 설치하려는 계획이 진행됨에 따라 샘플을 세네갈과 가봉의 실험실로 운송하는 것을 지원하고 있습니다.

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In-depth epidemiological investigations are underway to determine the source of the outbreak.

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National teams have been deployed to the affected districts for active case finding, contact tracing, isolating and providing medical care to cases.

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WHO has deployed experts in epidemiology, case management, infection prevention, laboratory and risk communication to support national response efforts and ensure community engagement.

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WHO is also facilitating the shipment of tents, materials for sample collection and analysis, and a viral haemorrhagic fever kit including personal protective equipment for 500 health workers.

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WHO is supporting the transportation of samples to laboratories in Senegal and Gabon as plans are underway to set up laboratory facilities in-country.

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WHO 위험 평가

WHO risk assessment

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적도 기니는 처음으로 중증급성호흡기증후군 발생에 직면하고 있으며, 국가 차원의 관리 역량이 충분하지 않습니다.

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이용 가능한 정보에 따르면, 사망한 9명의 사례는 모두 같은 증상을 보이는 친척과 접촉했거나 MVD와 유사한 증상을 보이는 사람의 장례식에 참여했습니다. 현 단계에서는 모든 MVD 사례가 확인되었다고 단정할 수 없으므로 추적되지 않은 전염 사슬이 있을 수 있습니다. 현재까지 사망자 9명의 접촉자 대부분은 확인되지 않았습니다.

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또한 의료 시설에서 사망한 1명을 제외한 나머지 8명은 지역사회에서 사망했으며 매장 상태는 알려지지 않았습니다.

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카메룬과 가봉의 에베비인과 은소크 은소모 지역(적도 기니)은 국경 간 인구 이동이 빈번하고 국경이 매우 개방적입니다. 이는 국경을 넘어 확산될 위험이 있습니다.

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위에서 설명한 시나리오를 고려할 때 위험도는 국가 수준에서는 높음, 지역 수준에서는 보통, 글로벌 수준에서는 낮은 것으로 간주됩니다.

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Equatorial Guinea is facing an outbreak of MVD for the first time and the country's capacity to manage the outbreak is insufficient.

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Based on available information, all nine deceased cases were in contact with a relative with the same symptoms or participated in a burial of a person with symptoms compatible with MVD. At this stage it cannot be ruled out that all MVD cases have been identified, therefore there could be transmission chains that have not been tracked. To date, most of the contacts of the nine deceased cases have not been identified.

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It should also be noted that with the exception of one case who died in a health facility, the other eight died in the community and their burial conditions are unknown.

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Cross-border population movements are frequent, and the borders are very porous, between Ebebiyin and Nsock Nsomo districts (Equatorial Guinea), Cameroon and Gabon. This constitutes a risk of cross-border spread.

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Considering the above described scenario, the risk is considered high at the national level, moderate at the regional level and low at the global level.

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WHO 조언

WHO advice

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마버그 바이러스 질병 발병 통제는 사례 관리, 접촉자 추적을 포함한 감시, 우수한 실험실 서비스, 안전하고 품위 있는 장례를 포함한 감염 예방 및 통제, 사회적 동원과 같은 다양한 개입을 사용하는 데 달려 있습니다. 지역사회 참여는 중동호흡기증후군 발병을 성공적으로 통제하기 위한 핵심 요소입니다. 마버그병 감염 위험 요인과 개인이 취할 수 있는 보호 조치에 대한 인식을 높이는 것이 사람 간 전염을 줄이는 효과적인 방법입니다.

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마버그병의 영향을 받는 지역사회는 주민들이 질병의 특성과 필요한 발병 억제 조치에 대해 잘 알 수 있도록 노력해야 합니다.

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발병 억제 조치에는 사망자의 신속하고 안전하며 품위 있는 매장, 마버그병 감염자와 접촉했을 가능성이 있는 사람 파악 및 21일간 건강 모니터링, 확진자 격리 및 치료 제공, 위생 및 청결한 환경 유지 등이 포함됩니다.

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MVD 환자 또는 의심 환자를 돌보는 의료 종사자는 환자의 혈액 및 체액, 오염된 표면 및 물체와의 접촉을 피하기 위해 표준 예방 조치 외에 추가적인 감염 관리 조치를 적용해야 합니다.

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WHO는 MVD 남성 생존자에게 증상 발현 후 12개월 동안 또는 정액에서 마버그 바이러스 음성 판정이 두 번 나올 때까지 안전한 성관계와 위생을 실천할 것을 권장합니다. 체액과의 접촉을 피하고 비누와 물로 씻을 것을 권장합니다. WHO는 혈액 검사에서 마르버그 바이러스 음성 판정을 받은 남성 또는 여성 회복기 환자의 격리를 권장하지 않습니다.

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WHO는 현재 발병 상황에 대한 가용한 정보를 바탕으로 적도 기니로의 여행 및/또는 무역을 제한하지 말 것을 권고합니다.

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Marburg virus disease outbreak control relies on using a range of interventions, namely case management, surveillance including contact tracing, a good laboratory service, infection prevention and control including safe and dignified burials, and social mobilization. Community engagement is key to successfully controlling MVD outbreaks. Raising awareness of risk factors for Marburg infection and protective measures that individuals can take is an effective way to reduce human transmission.

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Communities affected by Marburg should make efforts to ensure that the population is well informed, both about the nature of the disease itself and about necessary outbreak containment measures.

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Outbreak containment measures include prompt, safe and dignified burial of the deceased cases, identifying people who may have been in contact with someone infected with Marburg and monitoring their health for 21 days, isolating and providing care to confirmed patients and maintaining good hygiene and a clean environment.

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Healthcare workers caring for patients with or suspected of MVD should apply additional infection control measures in addition to standard precautions to avoid contact with patients’ blood and body fluids and with surfaces and objects contaminated.

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WHO recommends that male survivors of MVD practice safer sex and hygiene for 12 months from onset of symptoms or until their semen twice tests negative for Marburg virus. Contact with body fluids should be avoided and washing with soap and water is recommended. WHO does not recommend isolation of male or female convalescent patients whose blood has tested negative for Marburg virus.

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WHO advises against any restrictions on travel and/or trade to Equatorial Guinea based on available information for the current outbreak.

 

 

 

 

 

 

[원문 출처 : WHO]

 

Marburg virus disease - Equatorial Guinea